САКРОИЛЕИТ

     Гинекологические заболевания органов малого таза у женщин могут отдаваться болью (сакродинией) в крестце и даже иметь схожую локальную отечность — эмитировать сакроилеит. Поэтому консультация гинеколога — обязательна! 

АНАТОМИЯ

«Крестец (os sacrum; рис. 1, А. Б). У детей и подростков крестцовые позвонки существуют раздельно. В возрасте 17-25 лет они срастаются и образуют одну кость — крестец. Он имеет форму треугольника: кверху обращено основание, книзу — верхушка. Выступающее кпере­ди основание мыс крестца используется в клинической практике для определения прямых размеров таза. Клинообразная форма крестца замыкает дорсальную сводчатую сторону таза. Женский крестец короткий, широкий и плоский. Это помогает формированию гладкой внутренней поверхности женского таза, так необходимой для успешного прохождения плода при родах. Мужской крестец уже, длиннее и круто загнут в сторону полости малого таза.

На передней тазовой поверхности крестца (facies pelvina) видны следы сращения тел крестцовых позвонков поперечные линии. На их концах находятся передние крестцовые отверстия. Сбоку от тазовых отверстий лежат латеральные части — это сросшиеся поперечные отростки и рудименты ребер крестцовых позвонков.

Дорсальная поверхность (facies dorsalis) выпуклая, неровная. В центре ее вертикально проходит срединный крестцовый гребень — след слияния остистых отростков крестцовых позвонков. Латеральнее расположен парный промежуточный крестцовый гребень, образовав­шийся от срастания суставных отростков крестцовых позвонков. Сверху этот гребень заканчивается обычными верхними суставными отростками I крестцового позвонка, а снизу — видоизмененными нижними суставными отростками V крестцового позвонка, называемыми крестцовыми рогами. Они ограничивают собой выход крестцового канала — крестцовую щель. Хорошо заметны четыре пары задних крестцовых отверстий. Латеральнее них находится парный латеральный крестцовый гребень, представляющий собой сросшиеся поперечные отростки крестцовых позвонков. В верхних отделах боковой поверхности латеральных частей крестца располагается суставная ушковидная поверхность для сочленения с тазовыми костями. Внутри крестца проходит крестцовый канал. Его прочность достигается соединением дуг крестцовых позвонков с их телами. Он содержит очень важные для организма нервные стволы, обеспечивающие иннервацию таза и нижних конечностей. Со стороны основания крестец сочленяется с V поясничным позвонком, а со стороны верхушки — с копчиком.» (из книги «Атлас анатомии человека» Р.П.Самусев, В.Я.Липченко. 2002):

 

 

Крестец02

Рис.1. Крестец.  А — крестец, вид спереди: 1 — основание крестца (basis ossis sacri); 2 — поперечные пинии (lineae transversae); 3 — верхушка крестца (арех ossis sacri); 4 — передние крестцовые отверстия (for. sacralia anteriora); 5 — латеральная часть (pars laieralis). Б — крестец, вид сзади: 1 — верхние суставные отростки (processua articulares superiores): 2 — крестцовый канал (canalis sacralis): 3 — ушковидная поверхность (facies auncularis); 4 — латеральный крестцовый гребень (crista sacralis lateralis); 5 — промежуточный крестцовый гребень (crista sacralis intermedia); 6 — крестцовая щель (hiatus sacralis); 7 — задние крестцовые отверстия (Тог. sacralia dorsalia), 8 — срединный крестцо­вый гребень (crista sacralis mediana). 

Крестцово-подвздошный сустав — это  малоподвижный сустав, который ещё часто врачи называют крестцово-подвздошным (сакральным) сочленением.

Крестцовые позвонки у новорожденного ребёнка не сращены. В случае не полного сращения крестцовых позвонков при врождённой аномалии развития — спина бифида (spina bifida) может выявляться сакрализация или люмбализация, расщепление дужки позвонков с образованием менингоцеле или менингомиелоцеле. Боковые поверхности крестца имеют суставные поверхности ушковидной формы (ушковидные суставы), с помощью которых крестец сочленяется с  одноимёнными поверхностями подвздошных костей.

 Неполное сращение крестцовых позвонков при врождённой аномалии развития — спина бифида (spina bifida) может выявляться сакрализация или люмбализация, расщепление дужки с образованием менингоцеле или менингомиелоцеле.

 

САКРОИЛЕИТ

Сакроилеит  — это воспаление крестцово-подвздошного сустава. Воспалительный процесс может распространяться на синовиальную оболочку (синовит), затрагивать суставные поверхности (остеоартрит) или весь сустав (панартрит). Различают асептический (инфекционно-аллергический), специфический (например, при туберкулезе) и неспецифический (гнойный) сакроилеит. Асептический сакроилеит — см. Артриты, Бехтерева болезнь; специфический сакроилеит — см. Бруцеллез, Туберкулез внелегочный, костей и суставов. (Материал Википедии)

Основные жалобы  пациента при сакроилеите — это боль в области крестца (сакродиния) на стороне воспаления крестцово-подвздошного сустава (сочленения). Боль носит ноющий характер, либо как при «синяке», либо в виде постоянной тяжести и дискомфорта после нагрузи (ходьба, сидение, спортивная нагрузка, танцы).

 Воспаление крестцово-подвздошного сустава (сочленения) называется сакроилеитом.

 

Диагностика сакроилеита

Диагностика сакроилеита заключается в осмотре пациента, изучении его истории (анамнеза) заболевания, оценки биомеханических изменений (походка, тонус и сила мышц, объём движений в суставах нижнего пояса).

При сакроилеите локально при пальпации возможна болезненность (сакродиния)  на стороне воспалённого крестцово-подвздошного сустава (сочленения).

В анализах крови при сакроилеите могут быть выявлены признаки воспаления в виде повышения СОЭ. Рентген таза позволяет исключить травматические повреждения костей и остеомиелит.

Компьютерная томография (КТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза позволяет выявить артроз сакрального сочленения, либо исключить онкологию.

Лечение сакроилеита

Лечение сакроилеита должно проводиться ТОЛЬКО ПОСЛЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА ВРАЧОМ!

Обычно медикаментозная терапия сакроилеита симптоматична и бессмыслена без лечения заболевания, вызвавшего этот набор симптомов . Базовым лечением является применение нестероидных (негормональных) противовоспалительных средств (НПВС) как наружного, так и внутреннего применения, а также анальгетики, глюкокортикоиды. В случае выраженности болевого симптома (сакродинии) у пациента при сакроилеите могут быть произведены блокады (с лидокаином, гидрокортизоном, дипроспаном, кеналогом  и т.д.). При лечении сакроилеита устранение отёчности, воспаления, болезненности, восстановление объёма движений в крестце и мышцах поясницы и ягодицы ускоряется при использовании физиотерапии. Дополнительно при сакроилеите назначаются физиопроцедуры на стороне воспаления крестцово-подвздошного сустава (сочленения).
В зависимости от тяжести симптоматики:

  • медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны)
  • блокады в полость крестцово-подвздошный сустав, в триггерные точки в мышцах, в позвоночный канал
  • физиотерапия (УВЧ, СМТ и т. д.)
  • лазер ИК  с длиной волны 890-904 нм
  • массаж, иглорефлексотерапия и лечебная физкультура (ЛФК) — обращайтесь к сертифицированным специалистам.

В остром периоде — полное или частичное ограничение чрезмерной физической нагрузки на крестцово-подвздошный сустав (сочленение). Желательно ограничение в длительном сидении или ходьбе. Для беременных, может быть использован специальный бандаж, который «разгружает» пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

       В стадии ремиссии можно делать легкую лечебную физкультуру. Лучше всего упражнения на растяжку и дыхательные упражнения. Идеальное сочетание дает йога и аквафитнес.

В работе использован материал следующих сайтов:


Тема сакроилеита и сакродинии на этих ресурсах освещена более подробноhttp://www.medicalj.ru/symtoms/buttocks/553-hieralgia

http://dnevniki.ykt.ru/%D0%91%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%9A/466038
http://www.minclinic.ru/vertebral/Bifida.html
http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%BE%D0%B8%D0%BB%D0%B5%D0%B8%D1%82